Uitzondering behandeling 2024 / 2025

De zorgverzekeraars hebben veel veranderd aan de ‘budget‘ naturapolis en de standaard naturapolis.

Het aantal verschillende ‘budgetpolissen’ is sterk uitgebreid en er wordt door alle verzekeraars minder vergoed dan voorheen.

De budgetpolissen en sommige naturapolissen vergoeden een zeer laag percentage van wat door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) aanbevolen wordt. De vergoedingen tussen de 50% en 60% van de NZa aanbeveling is voor een GGZ-instelling als het PKG, met de kwalitatief goede en indien nodig langer durende behandelingen, niet kostendekkend. Met dit percentage zal de eigen financiële bijdrage aan het PKG voor cliënten sterk moeten stijgen. Dat kan een groot probleem zijn.

Het PKG heeft moeten besluiten om mensen met een zorgverzekering die minder dan 60% van de behandeling vergoed in 2024 en 2025 niet in behandeling te nemen. Helaas is dit het gevolg van het nieuwe Zorg Prestatie Model (ZPM) dat de zorgverzekeraars en de Rijksoverheid in 2022 hebben ingevoerd.

Door de lage vergoedingspercentages wordt de solidariteit in de zorg die het PKG altijd gehanteerd heeft - meer inkomen? = meer (mee-)betalen (voor anderen) - door de zorgverzekeraars onderuit gehaald.

De hieronder genoemde zorgpolissen vallen onder de <60% ‘uitzondering van behandeling’ bij het PKG.