P K G -= Psychologen Kollektief Groningen =-

Intake aanvragen

Een intakegesprek bij het PKG is vrijblijvend.

Controleer wel eerst op deze pagina of uw zorgpolis valt onder de <60% "uitzondering van behandeling" die van kracht is vanaf 01-01-2023.

Pas na het invullen van de testen, die u binnen 1 week na de intake invult op onze locatie, of wanneer er een verlengde intake plaatsvindt, is er sprake van een behandelovereenkomst en gaan wij de tijd in rekening brengen, ook die van de intake.

U kunt een intake aanvragen in persoon aan onze balie of bellen met 050 313 57 00.

Ook kunt u via onderstaande formulier een intake aanvragen.

Gegevens met een * zijn verplicht.

Uw voor- en achternaam*

Geboortedatum*

dag

maand

jaar

Geslacht*

Uw e-mailadres*

Nogmaals uw e-mailadres*

Uw zorgverzekeraar*

Soort polis*

Uw adres*

Postcode*

Plaats*

Telefoonnummer*

Heeft u voor uw klachten al een verwijsbrief van uw huisarts?*

Door het invullen van onderstaande vragen kunnen wij u sneller zekerheid geven of wij u de behandeling kunnen bieden die u nodig heeft. Het invullen van de vragen is niet verplicht.

1. Bent u in het afgelopen jaar in behandeling geweest bij PKG?

2. Graag een korte omschrijving van uw klachten.

3. Wat wilt u bereiken in de behandeling?

4. Wat voor behandeling zoekt u?

5. Heeft u eerdere hulpverlening gehad?

6. Heeft u (soms) suïcidegedachten?

7. Gebruikt u momenteel medicatie/psychofarmaca?

8. Drinkt u alcohol?

9. Gebruikt u drugs?

10. Heeft u een sociaal netwerk waaruit u steun kunt krijgen? (Zoals familie, vrienden, partner en/of collega's)

Navigation

Intake aanvragen